El valor de la salud y su «gobierno» en un mundo globalizado posmoderno: El encuentro de la bella y la bestia

Resumen

espanolLos sistemas de salud son complejos, sensibles, basados en valores, e inmersos ambientes culturales y sociales determinados y de contenido muy especifico. En los sistemas sanitarios, las formas tradicionales de gobierno parecen sobrepotenciadas. El concepto de «gobierno» de la salud tiene que ver con las reglas de funcionamiento de los sistemas sanitarios y ofrecen una plataforma util. La evoluion de los sistemas sanitarios puede entenderse adoptando tres paradigmas que corresponden a los rasgos de tres periodos diferentes: el de la proteccion social, el de la politica sanitaria y el de la gestion de la salud. Politicas de salud basadas en objetivos han contribuido a la comprension del funcionamiento de los sistemas sanitarios y a una esquematizacion ordenada de objetivos sociales. Sin embargo, a menudo fracasan a la hora de decidir prioridades en inversion y la distribucion y utilizacion de recursos. El gobierno de la salud engloba estos dos aspectos complementarios. Se proponen diez elementos clave para una buena gestion de la salud. Se pone especial enfasis en los analisis independientes y en los informes sobre la accion de gobierno. Este parece ser el papel mas importante de los Observatorios de los Sistemas de Salud. EnglishHealth systems are complex, sensitive, value driven, imbedded in their cultural and social environments, and very content specific. In health systems, traditional forms of government seem overpowered. The notion of health governance is about patterns of rule in health systems and, as such, offers a useful platform. Health systems evolution can be better understood by adopting three paradigms that correspond to the predominant features of different time periods – the social protection, the health policy and the health governance paradigms. Target based health policies have contributed to understand health systems and orderly frame generous societal objectives. However very often they fail to influence the hard core business of investment priorities and resource distribution and use. Health governance brings these two complementary aspects together. Ten key features are suggested for «good heath governance». A special emphasis is placed on the importance of independent analysis and effective reporting on the exercise of governance. This seems to be the most important role of health systems observatories.