La Salud Pública como problema de gobierno. Análisis de los problemas sociales de Salud Pública bajo el modelo de gobernanza

Resumen

Introduccion: La tesis presentada se centra en el interes de los problemas sociales objeto de gobierno de la Salud Publica. La Salud Publica produce ciertas definiciones de salud y constituye ciertos momentos y procesos de la vida de las poblaciones como cuestiones problematicas. Estas construcciones de la salud y sus problemas son incorporadas como parte de nuestra realidad y se vuelven objeto de accion sobre nuestros cuerpos, relaciones y entornos. En este marco, la tesis se plantea como objetivo general analizar los procesos mediante los cuales las y los profesionales de la salud definen a la Salud Publica y sus consecuencias en la construccion de objetos y sujetos de intervencion. Metodologia: Se desarrollo una metodologia cualitativa. Especificamente, y dada la importancia que adquiere el lenguaje tanto para el acceso a significados en Salud Publica como para el analisis de los discursos producidos en torno a ella, se ha utilizado el metodo linguistico. Para la recopilacion de la informacion se han utilizado dos tecnicas: entrevistas individuales y la tecnica documental. El trabajo de campo se llevo a cabo en el Proyecto Demostrativo de despliegue de la Agencia de Salut Publica de Catalunya (ASPCAT), que tuvo lugar en La Garrotxa. Se ha realizado un analisis del discurso, dado que los discursos tienen una importancia primordial en la articulacion y circulacion de significados en torno a la Salud Publica. Resultados: El continuo salud-enfermedad es un componente clave a partir del cual se articulan los discursos de Salud Publica. La comprension de tal continuo desde la complejidad de factores que lo condicionan y los espacios donde se produce termina constituyendo todas las practicas y espacios de relacion susceptibles de la accion de gobierno en Salud Publica. Estas acciones de gobierno se orientan a constituir sociedades saludables, las cuales adquieren especial relevancia en la reproduccion del sistema social. En este marco, se identifica al Estado y a los individuos como agentes clave de responsabilidad en terminos de salud, constituyendo la promocion de la salud como una tecnologia de gobierno clave para la creacion de entornos y sujetos hegemonicamente saludables. Asimismo, la evidencia cientifica cumple un rol fundamental como fuente de produccion de verdades, a partir de las cuales las acciones de gobierno en salud adquieren su legitimidad. Finalmente, a partir del reconocimiento de la multiplicidad de agentes e instituciones que intervienen en Salud Publica y del entendimiento de los problemas de salud que se derivan de los multiples factores que los condicionan, la gobernanza se erige como la estrategia clave para la conduccion de las sociedades complejas y para la administracion de los problemas de Salud Publica. Esto ocurre porque permite incorporar instancias gubernamentales y no gubernamentales para negociar, discutir y acordar sentidos e intervenciones comunes en Salud Publica. Conclusiones: Los resultados del analisis permiten comprender a la Salud Publica como problema de gobierno insertado en el modelo neoliberal, donde las personas son constituidas como sujetos racionales, autonomos y libres que escogen practicas de ser saludables (o no). Por ello, la administracion de sus libertades se vuelve una pieza clave para garantizar la construccion de sociedades saludables. Asimismo, la comprension de la Salud Publica, desde el prisma de la complejidad, deriva en el planteo sobre la multiplicidad de componentes que determinan los problemas de salud y sus intervenciones y, a la vez, lleva a reconocer la existencia de diversos agentes que intervienen sobre ellos. A partir de tales consideraciones, la gobernanza se vuelve una estrategia de gobierno de distancia primordial, a partir de la cual el Estado puede inscribir el discurso oficial de Salud Publica en instancias ajenas a el, para asi hacer que las acciones de gobierno en salud se tornen mas eficaces