Causas estructurales de los problemas de inequidad en el acceso a la salud en Chile

Resumen

El sector salud chileno y en particular el sistema de aseguramiento, no puede funcionar de forma razonablemente efi ciente sin una regulacion adecuada. Los paises disponen de medidas como la afi liacion obligatoria y la contribucion obligatoria pareja y proporcional, para asegurar ciertos niveles de solidaridad en el sistema de salud. Esto es lo que se aplica en Chile, pero cuando la prima o contribucion obligatoria esta restringida por razones de solidaridad, y el mercado privado altamente desregulado, se generan incentivos a la seleccion de riesgos1. La seleccion de riesgos es un gran problema en Chile y causa inequidad en el acceso a la salud porque promueve la segmentacion de los benefi ciarios, atenta contra el principio de solidaridad y es socialmente inefi ciente ya que implica perdidas de bienestar que podrian ser evitadas. Evidentemente esta seleccion que ocurre principalmente en el sistema Isapre, tiene efectos sobre la sustentabilidad del sistema de aseguramiento en su conjunto. Un sistema de ajuste de riesgo en el conjunto del sistema de aseguramiento de la salud en Chile, para el conjunto de benefi cios ofrecidos, que considere la particularidad del Fonasa y que las personas sin recursos encuentran solucion dentro del seguro publico, es un mecanismo de regulacion que ayudara a corregir estos comportamientos socialmente indeseados y promover la solidaridad y la efi ciencia en el sistema de salud. A nivel internacional es la herramienta mas efi caz que se ha usado ante, menos intensos, pero similares problemas.