Acceso A La Atención En Los Sistemas De Salud De Colombia Y Brasil

Resumen

El acceso a la atención en salud es una de las principales preocupaciones de<br> las políticas sanitarias, y su evaluación es fundamental para el diseño de las<br> mismas. En la década de los 90, Colombia y Brasil implementaron reformas<br> en sus sistemas de salud con el objetivo declarado de mejorar la equidad de<br> acceso y eficiencia, dando lugar a modelos diferentes. Colombia adoptó un<br> modelo de seguridad social, el Sistema General de Seguridad Social en Salud<br> (SGSSS), formado por dos regímenes de aseguramiento según la capacidad<br> de pago y basado en un modelo de competencia gestionada. Brasil optó por<br> la creación de un sistema nacional de salud, el Sistema Único de Salud (SUS),<br> financiado con impuestos, descentralizado en tres niveles (Federación,<br> estados y municipios) y manteniendo en paralelo un sistema privado (sistema<br> suplementar).<br> El objetivo general de esta tesis es analizar el acceso a los servicios de salud<br> en Colombia y Brasil: las barreras de acceso a la atención, los determinantes<br> de la utilización de los servicios de salud de los sistemas públicos (SGSSS y<br> SUS) y la equidad en el acceso en ambos países. Se ha realizado un estudio<br> transversal basado en una encuesta poblacional con aplicación de un<br> cuestionario estructurado en entrevista presencial en dos municipios de<br> Colombia y dos de Brasil. La población de estudio estuvo constituida por los<br> residentes de las áreas de estudio que habían tenido algún problema de salud<br> o utilizado los servicios de salud en los tres meses previos a la encuesta.<br> Los resultados muestran que existen notables barreras en el acceso y uso de<br> los servicios de salud. En las áreas de Colombia son mayores en la búsqueda<br> de atención (problemas con la afiliación, tiempo y dinero) y resolución del<br> problema de salud (baja resolución del problema de salud, especialmente en<br> la atención de urgencias) mientras que en las áreas de Brasil son mayores en<br> la entrada a los servicios de salud (falta de médicos en los centros de<br> atención primaria). También las barreras durante la utilización difieren entre<br> países, en Colombia son más relevantes la peor accesibilidad geográfica, los<br> costes de atención y la exigencia de autorizaciones de las aseguradoras para la<br> realización de pruebas y obtención de medicamentos, y en Brasil, la limitada<br> oferta de medicamentos y de médicos y consultas, que ocasionan tiempos de<br> espera más elevados. En Colombia existen diferencias en el acceso según el<br> estatus de afiliación (peor acceso para la población no afiliada) y régimen de<br> aseguramiento (peor acceso para la población del régimen subsidiado<br> respecto el contributivo) y según el área de residencia en Brasil (peor acceso<br> para la población del municipio del interior respecto la población de la<br> capital del estado). Los determinantes de la utilización del SGSSS y SUS<br> varían según el nivel asistencial y país y se relacionan con los modelos de<br> sistema de salud, con las características de los prestadores de servicios de<br> salud y con las características de la población. En ambos países, existen<br> inequidades a favor de la población con mejor posición socioeconómica<br> (según renta, posesión de un seguro privado de salud y en Colombia también<br> según el régimen de afiliación, a favor de los individuos del régimen<br> contributivo) en los servicios curativos, especialmente en la atención<br> especializada. Estas inequidades también existen en la realización de<br> actividades preventivas. Una excepción es la atención primaria en Brasil,<br> donde la inequidad favorece a la población de menor renta.<br> El acceso a la atención en el SGSSS de Colombia y en el SUS de Brasil<br> resulta complicado e inequitativo, a pesar de ser un objetivo central de<br> ambos sistemas de salud. El análisis señala como el diseño de los sistemas de<br> salud determina el acceso a los servicios: en el SGSSS la existencia de un<br> seguro segmentado, con distintos paquetes de beneficios, gestionado por<br> aseguradoras y no universal origina barreras e inequidades en el acceso según<br> estatus de afiliación y régimen de aseguramiento; en Brasil las dificultades de<br> acceso debidas a la insuficiencia de recursos humanos y físicos en el SUS, así<br> como las inequidades en el uso de la atención especializada señalan su infrafinanciación<br> y resaltan la importancia del componente privado en el sistema<br> de salud.