Hacia una gobernanza híbrida en salud: perspectivas de investigación sobre la transformación del sistema sanitario costarricense

Resumen

Los sistemas de salud latinoamericanos han experimentado profundas transformaciones en las últimas décadas, transitando desde modelos predominantemente estatales hacia configuraciones híbridas que combinan elementos públicos, privados y corporativos. Este artículo presenta un estado de la cuestión sobre las nuevas perspectivas teóricas y metodológicas para el análisis de estos procesos de hibridación, tomando como referencia el caso costarricense. A través de una revisión crítica de la literatura especializada, se identifican tres ejes fundamentales de investigación: la teoría de la gobernanza híbrida, el neoinstitucionalismo de elección racional y la teoría de la agencia en sistemas sanitarios complejos. El análisis revela que las transformaciones no constituyen procesos de privatización radical, sino reconfiguraciones graduales que preservan formalmente principios universalistas mientras introducen mecanismos de mercado y gestión empresarial. Se argumenta que estas dinámicas requieren marcos analíticos específicos que trasciendan dicotomías simplistas entre Estado y mercado, reconociendo la emergencia de formas complejas de coordinación multiactoral. Las perspectivas identificadas ofrecen herramientas conceptuales para comprender cómo las reformas institucionales afectan la equidad en el acceso a servicios preventivos esenciales, con implicaciones para el diseño de políticas públicas más efectivas y equitativas.