Planificación en salud: viejas ideas en nuevos ropajes

Resumen

The article summarizes the author’s experience in more than thirty years in the field of health planning. The first statement is that the final goal of health planning is health. Some of the possible scenarios in which health services systems will be developed are then analyzed. Conclusions are drawn concerning the impact of the scenarios upon the methods of health planning. Central aspects of planning procedures are discussed: the identification of problems, the determination of the control (governability), the conditioning and determining factors, the selection of courses of action, and the monitoring and evaluation of these procedures. In order to provide a frame to make it easier to understand the mechanisms that lie behind the distinct methodological proposals, the author presents a general overview of the recent history of health planning in Latin America, analyzing its normative as well as strategic propositions. Based on this progression, the author presents a particular point of view of the perspectives that are open to health planning, emphasizing its reconsideration under the light of the potential contribution of an epistemology of complexity. que tenga que ver con el logro de la salud [Pineault, 1990:1]. Hecha esa declaracion de principios pasemos a precisar que vamos a entender por planificacion en salud. Es algo habitualmente aceptado que la planificacion esta referida al futuro. Planificar consiste, basicamente, en decidir con anterioridad que hacer para mudar condiciones insatisfactorias en el presente, o evitar que condiciones actualmente consideradas como adecuadas se deterioren en el futuro. Planificar consiste, principalmente, en identificar problemas (actuales y futuros) y prioridades de intervencion, para implementar soluciones; determinar si estas estan dentro de la capacidad de accion de quien planifica; identificar los factores que determinan el estado de cosas considerado insatisfactorio; establecer los cursos de accion que pueden ser seguidos para solucionar los problemas; determinar quienes seran responsables de la ejecucion de dichas acciones, y definir los procedimientos de evaluacion ex-ante y ex-post que permitiran monitorear si el curso de accion seguido es el adecuado para los fines perseguidos y si los resultados obtenidos estan dentro de lo esperado. Para dar cuenta de la planificacion en el dia a dia, fueron elaborados numerosos modelos, metodos y procedimientos, que varian desde aquellos que persiguen la simple proyeccion de tendencias o la extrapolacion de la situacion observada para un futuro, hasta modelos complejos que proponen, con fundamento en diferentes marcos teoricos y conceptuales, una vision mas elaborada y menos simplista del mundo en general y de la planificacion en particular. A algunos de esos modelos nos referiremos mas adelante, al tratar de los componentes de la planificacion en salud y sus momentos. Mientras tanto, es oportuno resaltar que la version simplista de la planificacion en salud, ademas de enganosa, trae en su interior una concepcion mecanicista de los fenomenos del mundo real. La proyeccion de tendencias, o la extrapolacion de la situacion observada, parten de la suposicion, no siempre explicita, de que los factores que actuan en el presente, o actuaron en el pasado proximo, continuaran teniendo efecto en el futuro inmediato. Sin embargo, para que la proyeccion pueda ser aceptada, se debe suponer que la accion de esos factores tendra la misma intensidad, o fuerza, que tuvo en el pasado. Pero si es posible tener