Salud para los pobres en Colombia: de la planeación centralizada a la competencia estructurada

Resumen

reforma del sistema colombiano de salud es un formidable laboratorio para comprender dos problemas publicos de primer orden: de una parte, el problema del mejoramiento de la eficiencia y la equidad en la produccion y provision de bienes publicos, y de otra, el problema de la reforma institucional. Este trabajo, justamente, tiene por objeto discutir algunos topicos de estos dos problemas. Nos concentraremos en el sistema colombiano de salud, queremos destacar que la reforma es susceptible de ser despojada de su ropaje sectorial para encontrar en ella un interesante proceso de modernizacion del Estado que busca sustituir el modelo agente-principal para acercarse al de escogencia publica. En las paginas siguientes algunas reflexiones que quizas contribuyan a alimentar dos discusiones cada vez mas relevantes en America Latina: primero, el debate sobre las limitaciones y los alcances de la utilizacion de herramientas de mercado en la produccion y provision de bienes publicos, segundo la discusion sobre como hacer reformas. El trabajo se concentra en la transicion al regimen subsidiado de salud, porque es el que mayores cambios estructurales implica: 1. La transformacion de subsidios a la oferta hacia subsidios a la demanda. 2. La sustitucion del sistema de financiacion de gasto historico de mil hospitales publicos por el de venta de sus servicios. 3. La redefinicion del papel del Estado en el sector, sustituyendo su responsabilidad en la provision del servicio por el de la regulacion de mercados imperfectos y la financiacion de los subsidios de la poblacion pobre. En la primera parte hacemos unos comentarios generales, a nivel teorico, sobre las caracteristicas del mercado de los servicios medicos. En la segunda parte analizamos con mas detalle los problemas de la transicion, sirviendonos de la reflexion teorica pero tambien de la evidencia empirica.