CUESTIONARIO BREVE DE TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: CONFIABILIDAD, ESTANDARIZACIÓN Y VALIDEZ DE CONSTRUCCIÓN. PRIMERA PARTE

Resumen

Antecedentes Los estudios acerca de la psicopatologia del desarrollo han mostrado que algunos problemas y trastornos iniciados en la infancia persisten hasta la edad adulta, cuando se asocian a otros trastornos psiquiatricos. Los resultados aportados por el Consorcio Internacional de Epidemiologia Psiquiatrica, que incluye datos de la poblacion adulta de la Ciudad de Mexico, han encontrado que los trastornos de ansiedad con inicio temprano en la vida preceden el uso, el abuso y la dependencia a sustancias, lo que subraya la necesidad de identificar tempranamente problemas que con el tiempo conducen a otras patologias. Asi, el panorama epidemiologico de los trastornos mentales en Mexico muestra que la magnitud y trascendencia de los trastornos mentales es amplia e importante, por lo que se requieren acciones sistematicas y programadas con fines tanto preventivos como curativos. Un tercio de la demanda de servicios de salud mental en el primer nivel de atencion deriva de problemas psicopatologicos en la infancia, y muchos de los ninos acuden en fases avanzadas y con diversas complicaciones. Con esta panoramica, se considero como una tarea necesaria desarrollar una herramienta que permita a los trabajadores de la salud identificar tempranamente las manifestaciones de una posible condicion de riesgo en la salud mental de los ninos. De esta manera, se espera contribuir y apoyar el desempeno de los programas de salud publica enfocados a velar por el buen desarrollo de la salud fisica y mental de los ninos y adolescentes. En Mexico los estudios epidemiologicos acerca de la salud mental de los ninos se iniciaron en la decada de 1980. Entonces se utilizaba como herramienta el Cuestionario de Reporte para Ninos (RQC), elaborado hacia fines del decenio anterior en el contexto de un estudio en colaboracion de la Organizacion Mundial de la Salud para extender la atencion a los problemas de salud mental en los paises en desarrollo. En nuestro pais, el instrumento mostro tener un valor de prediccion positivo de 76.1% y un valor de prediccion negativo VPN de 99.2%. Sin embargo, los alcances se limitan a senalar la magnitud de la problematica, quedando pendiente por identificar cuales son los tipos de trastornos que se presentan en ninos y adolescentes. El Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnostico (CBTD) se desarrollo a partir de la experiencia acumulada con el RQC. Se agregaron 17 preguntas que exploran sintomas que frecuentemente son motivo de consulta en los servicios de salud mental y que se refieren, algunos de ellos, a sintomas cardinales de diferentes trastornos. Este trabajo tiene como finalidad presentar la manera en que el instrumento fue probado y desarrollado con base en la informacion obtenida en un estudio epidemiologico en la poblacion de la Ciudad de Mexico. Las hipotesis fueron las siguientes: -Para la mayoria, mas de 50%, de la poblacion infantil y adolescente, se espera que se reporte la ausencia de sintomas o la presencia esporadica de algunos de ellos. -Entre aquellos en que se reporte mayor sintomatologia, se espera que los sintomas se agrupen formando asociaciones orientadas hacia la presencia de probables sindromes psicopatologicos definidos en el DSM-IV y en la Clasificacion Internacional de Enfermedades, CIE-10. Metodo El CBTD se incluyo como parte de la informacion que se recabo para estudiar la morbilidad psiquiatrica en la poblacion general adulta de la Ciudad de Mexico. El tamano final de la muestra fue de 1932 sujetos adultos de entre 18 y 65 anos de edad. En 927 hogares, los adultos entrevistados reportaron tener hijos entre los 4 y 16 anos. A estos adultos se les aplico/llenaron/completaron un CBTD por cada hijo que tuvieran en el rango de edad mencionado y que vivieran con al adulto entrevistado. Asi, se obtuvo informacion acerca de un total de 1685 menores. El analisis se realizo de la manera siguiente. En primer termino, se estudio la consistencia interna del cuestionario por medio del coeficiente de Kuder-Richardson. Segundo, utilizando el CBTD como escala, se estudio estadisticamente la distribucion del puntaje en terminos de la mediana y de los percentiles con intervalos de confianza de 95%, para establecer la norma poblacional e identificar a la fraccion mas sintomatica. Tercero, en virtud de que las respuestas al CBTD son dicotomicas, para identificar agrupaciones sintomaticas entre la poblacion y probar asi la validez de construccion, se realizaron analisis de cumulos o clusters. Adicionalmente, se realizaron analisis factoriales con la misma finalidad. Resultados La consistencia interna del cuestionario resulto ser de 0.81, con un rango entre 0.75 y 0.85 para los diferentes grupos de edad. Lo anterior indica que el instrumento puede utilizarse confiablemente como una escala en diferentes edades. El punto de corte para definir “caso” se establecio utilizando el intervalo de confianza superior del percentil 90, esto es, cinco sintomas. El analisis por cumulos identifico ocho agrupaciones denominadas: Inhibicion, ansiedad, enuresis, disocial, retraso, atencion, animo y conducta. Resultados similares se obtuvieron de los analisis factoriales, lo que indica que el instrumento capta efectivamente aspectos relevantes y acordes con la clinica respecto de los sindromes psicopatologicos mas frecuentes en la infancia y adolescencia. Discusion y conclusiones Es importante resaltar que la base del CBTD es el reporte de sintomas que a menudo son motivo de busqueda de ayuda en los servicios clinicos, investigando al mismo tiempo su frecuencia en la poblacion general. Es decir, el cuestionario parte de la manera en que la gente expresa y busca ayuda para su malestar, base a partir de la cual se define el umbral de “caso” y se delimitan probables trastornos. Asi, se apega al principio basico que senala que el tamizaje no implica simplemente plantear en forma de preguntas los criterios diagnosticos. Los resultados mostraron que el CBTD posee una adecuada consistencia interna, asi como validez de construccion en cuanto a grupos sintomaticos que orientan hacia la presencia de los sindromes psiquiatricos mas frecuentes en estas etapas de la vida. De esta manera, el CBTD cumple con el objetivo para el que se diseno, es decir, servir como una herramienta para estudios epidemiologicos, para la practica medica general y pediatrica y, sobre todo, para la vigilancia de la salud mental en la infancia y adolescencia.