Planificacion estrategica en salud; acompanando la democratizacion de un sector en crisis1

Resumen

The present work tries to focus in planning as a practice which is being reformed according to the needs of the health field. It is, at the same time, suffering its own transition. The older Health personnel should remember those times when planning had an overwhelming presence. Those years could be characterized as one of empowerment of plans and theirs tools, planning and planners. Trust, objectivity, order and rationality seemed to be the logical consequence of planning presence. However, the planning exercises entered in a cycle of decreased benefits, it became ritual and peripheral in the health personnel practice at different levels. Planning began to privilege the improving of known processes loosing its energy to improve innovation and the interest of creative people in the bigger health organizations. In most countries, planning arrived from outside to health sector and when the external demands decreased, planning processes reduced their energy to a basic level, a “floor”. We consider that this “floor” let to discover the real needs of health sector and, in consequence, it generated new processes motivated by internal reasons. These processes, perhaps with less visibility than its predecessors and frequently far of the central levels of the organizations, sprung spontaneously in every place where innovation and transformation process took place. A new program, the re engineering of a health district, an intrapreneur leadership, a doras de valores y pueden ser evaluadas desfavorablemente en su eficacia, es decir en su capacidad de generar los efectos que se busca producir. Podria ser el caso de conceptos como el de equidad que no han perdido su importancia —incluso la han incrementado— como referencia valorativa, pero que en el contexto de enormes reconfiguraciones regresivas y de amplia fragmentacion pueden haber dejado de operar como relatos convocantes, creando un enorme espacio para la generacion de un debate politico en donde, o se enuncian formas concretas que la hagan viable o los diferentes actores se proveeran de metas mas convocantes y operativas para un sector cuyo principal desafio en el presente podria ser el de dejar de retroceder. En relacion directa a la Salud. El movimiento de la salud publica se vio reforzado por su inclusion plena en los modelos de “Estado de Bienestar”, articulacion que constituyo un paradigma dominante por mas de 40 anos pero que empieza a mostrar signos de agotamiento. En el contexto de la llamada “crisis del Estado de Bienestar” esta asociacion puede haber devenido en debilidad al no poder exhibir autonomia o grados de libertad frente a las reformas del Estado. Asi la Salud Publica se ve atravesada por fenomenos que la desconciertan como la privatizacion, las fuertes reducciones de personal, el endiosamiento de los mecanismos de mercado, los procesos de debilitamiento del Estado, etc., mientras la presion social nacional e internacional vuelve lentamente a converger alrededor del derecho a la salud, (aun cuando se exploren nuevas formas de alcanzarlo). El rol pasivo y subordinado que el sector ha exhibido en los ultimos tiempos puede resultar riesgoso para sus propias perspectivas ya que en situaciones como las que enfrentamos la mejor defensa es la capacidad de autocritica y la recuperacion de un rol activo y protagonico. Las transformaciones por las que probablemente atravesara el sector salud deberian encontrar en la planificacion no solo metodologias eficaces sino tambien una experiencia en cierta manera precoz de un campo que se reforma a si mismo a traves del complejo mecanismo de la autocritica. Y es que