Fisioterapia en salud mental. Efectividad de una intervencion fisioterapeutica en trastornos alimentarios

Resumen

INTRODUCCION La Fisioterapia en Salud Mental (FSM) es una especialidad de la fisioterapia que abarca un amplio numero de tecnicas dirigidas directamente a mejorar los trastornos mentales. Al tratarse de una disciplina muy extendida en otros paises europeos, la finalidad fundamental es abrir los horizontes de la fisioterapia en Espana extendiendo el conocimiento de la especialidad de la FSM y promover asi futuras intervenciones fisioterapeuticas en los servicios de salud mental espanoles. MARCO TEORICO Los fundamentos de la FSM proceden de otras areas tales como el psicoanalisis (Freud, Reich, Lowen, Fuchs, y Goldberg), de diversas escuelas del movimiento (Alexander, Feldenkrais, Pilates, Dropsy, y Gindler, etc.), de corrientes filosoficas (Steiner, Husserl, Merleau-Ponty y Yasuo) y de las artes expresivas (Alexander, Feldenkrais, Pilates, Dropsy, Gindler, etc.) de corrientes filosoficas (Steiner, Husserl, Merleau-Ponty y Yasuo) y de las artes expresivas (Duncan, Graham, Laban, Espenak y Stanislavski).Asi, a mitad del siglo XX, los fisioterapeutas comienzan a integra este campo del conocimiento en fisioterapia creando esta especialidad. Entre los fisioterapeutas especialistas en salud mental se debe destacar a los siguientes: Bulow-Hnsen, Heir-Bunkan, Roxendal, Mattson, Lundvik-Gyllensten, Skjaerven, Skatteboe, Probst, Hare y Everett. El interes de los fisioterapeutas en salud mental es creciente observandose la gran participacion en la I Conferencia Internacional sobre Fisioterapia en Psiquiatria y Salud Mental (122 asistentes de 21 nacionalidades). JUSTIFICACION Actualmente, los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) estan creando un gran impacto social. Existen muy pocos estudios que hagan referencia la uso de abordajes fisicos y corporales en el tratamiento de los pacientes con TCA, no habiendo encontrado alguno a nivel nacional. MARCO EMPIRICO Fase 1. Revision Sistematica. Se realizo en torno a la pregunta ?Que evidencia existe en cuanto a la efectividad de la fisioterapia como estrategia de intervencion para la mejora de los TCA?. Para contestarla se seleccionaron las siguientes 9 bases de datos: AMED, EMBASE; CINAHL, MEDLINE, PsycINFO, ISI ME, IBECS y PEDro. Los descriptores utilizados consistieron en las diversas tecnicas de uso en fisioterapia combinados con el descriptor eating disorders. Se seleccionaron aquellos estudios publicados entre los anos 200 y 2007. Para valorar el nivel de evidencia se uso la Scottish Intercollegiate Guidelines Network, su version revisada por Harbour y Millar en 2001. En 27 estudios cumplieron los criterios de inclusion. La termoterapia, la terapia de la conciencia y la actividad fisica, aunque se encontraron pocos estudios, presentaron una buena calidad metodologica proporcionando un nivel de evidencia adecuado para ofrecer un grado de recomendacion favorables. Sin embargo, la escasez de estudios plantea una clara limitacion para poder ofrecer una recomendacion consistente. Existe una clara necesidad de realizar mas estudios basados en la evidencia para poder proporcionar grados de recomendacion optimos sobre la intervencion fisioterapeutica en los TCA. Fase 2. Ensayo Clinico. El ensayo clinico tuvo como objetivo analizar la efecitividad de la intervencion fisioterapeutica en pacientes con TCA. Para ello se selecciono una muestra de pacientes con diagnostico de TCA que se encontraban en atencion ambulatoria (segun CIE-10, F50) en el Equipo de Salud Mental de Distrito Almeria perteneciente Servicio Andaluz de Salud. De forma aleatoria se creo un grupo experimental (n=14) y un grupo control (n=8). No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en sus caracteristicas descriptivas, presentando una media de edad de 28.0 (+ - 7,7) anos, un tiempo de diagnostico de 3.6 (+ - 1.6) anos, y segun el diagnostico , 8 (36.4%) pacientes presentaron Anorexia Nervios a (F50.0), 3 (13.6%) Anorexia Nerviosa Atipica (F50.1), 10 (45.5%) Bulimia Nerviosa (F50.2) y 1 (4.5%) paciente presento Bulimia Nerviosa Atipica (F50.3). 12 (54.5%) se encontraban con farmacoterapia. El grupo experimental continuo el tratamiento habitual (psiquiatria y/o psicoterapia) y una intervencion fisitoerapeutica, mientras que el grupo control recibio unicamente el tratamiento habitual. La intervencion fisioterapeutica consistio fundamentalmente en el uso de la terapia de la conciencia y terapia psicomotora con ciertas adaptaciones para pacientes con TCA. El programa estuvo formado por un total de 12 sesiones de fisioterapia de caracter individual y grupal. En la evaluacion se utilizaron las medidas del Indice de Masa Corporal y la distorsion corporal, y los siguientes instrumentos: EDI, BAT BAT, ETA-40, SF-36, Gardner, BAS-I, BARS y DFH. En el analisis como factor inter-sujetos se encontraron diferencias significativas en el cuestionario EDI (p=0,15) y en sus subescalas impulso a la delgadez (p=003), inssatisfaccion corporal (p=025), inefectvidad y baja autoestima 8p=014). En el cuestionario BAT (p=012), EAT-40 (p=039), SF-36 emocional (p=002=. BAS-I (p menor, 001) y en sus subescalas psicologicos (p menor 001), fisiologicos (p menor 001) y actitud corporal (p menor 015). Finalmente, tambien se encontraron diferencias significativas en BARS (p=036). DISCUSIONES El grado del TCA ha experimentado un cambio favorable mediante la intervencion fisioterapeutica. Se observo un cambio positivo en relaicon a las sensaciones corporales. La distorsion de la imagen mejoro debido a que lo han hecho sus dos componentes principales, la estimacion del tamano y la insatisfaccion corporal. Los pacientes del grupo experimental mejoraron la calidad de vida fundamentalmente en los aspectos relativos al bienestar psicologico en aspectos tales como fobias, sentimientos agresivos, estado de animo, obsesiones, etc. Los pacientes que recibieron la intervencion fisioterapeutica experimentaron una mejor integracion de las dimensiones psicologicas y fisica mostrando un movimiento de mas calidad. La fisioterapia puede jugar un papel muy importante tanto en el tratamiento de personas con TCA como en el tratamiento de otros trastornos mentales y psicosomaticos. El futuro de la Fisioterapia y Salud Mental tiene como reto integrar en la practica el estudio de las perspectiva humana y holistica de la persona, en como hacer la guia y la observacion clinica, y en como describir la calidad del movimiento no solo de la dimension fisica o fisiologica del paciente, sino tambien de la psicologica y existencial. Existe la necesidad de crear una especialidad de la fisioterapia en salud mental. CONCLUSION FINAL Esta tesis ha demostrado la mejoria de ciertos aspectos en pacientes con TCA mostrando la necesidad de contar con los profesionales de la fisioterapia en los servicios de salud mental