Eficacia de las estrategias terapéuticas de segunda línea en los pacientes con osteomielitis crónica no bacteriana: revisión sistemática

Resumen

Resumen: Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de las terapias de segunda línea en los pacientes pediátricos con osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB), que presentan una respuesta insuficiente a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Métodos: Revisión sistemática de estudios observacionales, cohortes y series de casos (n = 13), que incluyen pacientes menores de 15 años con diagnóstico de OCNB. Se analizaron las tasas de remisión clínica y radiológica, el perfil de seguridad y la incidencia de efectos adversos de los diferentes regímenes terapéuticos. Resultados: Los AINE mostraron una eficacia limitada como monoterapia (18-57%). Entre las terapias de segunda línea, los bisfosfonatos (especialmente pamidronato) y los inhibidores del factor de necrosis tumoral α (anti-TNF) demostraron las mayores tasas de respuesta, con niveles de remisión entre el 70 y el 91%. El pamidronato resultó altamente efectivo en lesiones vertebrales, logrando una rápida resolución del dolor. Los anti-TNF destacaron en casos refractarios y en la prevención de recaídas a largo plazo. Los fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (FAMEsc) presentaron una eficacia menor e inconsistente (12-50%). No se reportaron efectos adversos graves; el evento más común fue el síndrome seudogripal tras la primera infusión de pamidronato. Conclusiones: Los bisfosfonatos y los anti-TNF constituyen las estrategias de segunda línea más eficaces y seguras para el tratamiento de la OCNB refractaria. Un diagnóstico precoz y el escalado terapéutico adecuado son fundamentales para lograr la remisión completa y prevenir secuelas óseas permanentes, como fracturas vertebrales o deformidades. Abstract: Objective: To evaluate the efficacy and safety of second-line therapies in pediatric patients with chronic nonbacterial osteomyelitis (CNO) that responded poorly to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) Methods: A systematic review of observational studies, cohort studies, and case series (n = 13) involving patients aged less than 15 years with a diagnosis of CNO. We analyzed clinical and radiological remission rates, safety profiles, and the incidence of adverse events for the different therapeutic regimens. Results: The efficacy of NSAIDs in monotherapy was limited (18-57%). Among second-line therapies, bisphosphonates (particularly pamidronate) and tumor necrosis factor-α inhibitors (TNF inhibitors) achieved the highest response rates, with remission levels between 70% and 91%. Pamidronate proved highly effective for spinal lesions, achieving rapid pain resolution. TNF inhibitors were particularly effective in refractory cases and for the prevention of long-term relapses. The efficacy of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) was lower and inconsistent (12-50%). No seriou adverse effects were reported; the most frequent event was flu-like syndrome following the first pamidronate infusion. Conclusions: Bisphosphonates and TNF inhibitors constitute the most effective and safe second-line strategies for the treatment of refractory CNO. Early diagnosis and appropriate therapeutic scaling are essential to achieve complete remission and prevent permanent bone sequelae, such as spinal fractures or deformities.