Reforma estatal y capacidad institucional: análisis de la atención primaria de salud en ecuador. 2008-2016

Resumen

Resumen La presente investigacion tiene como objetivo analizar los procesos de construccion de capacidad institucional en la atencion primaria de salud, activados en el marco de la reforma estatal, en el periodo comprendido entre los anos 2008 y 2016 en Ecuador. El estudio consiste, desde el punto de vista teorico, en un analisis institucional del proceso de politicas publicas. Consecuentemente, se examinan las dimensiones sustantiva y operativa de las politicas, sus trayectorias, mecanismos y resultados. Se identifica tambien a los actores involucrados en dichos procesos y sus relaciones. A lo largo de esta tesis se han desarrollado dos preguntas de investigacion: ?Como la agenda de reforma estatal activada durante los periodos de gobierno de la “Revolucion Ciudadana” se ha traducido en politicas publicas dirigidas hacia el fortalecimiento del sistema sanitario publico?, y ?Cual ha sido el alcance de la implementacion de dichas politicas en terminos del proceso de construccion de capacidad institucional en la atencion primaria de salud?. En este trabajo he optado por comprender a la capacidad institucional como un proceso dinamico, haciendo enfasis en los esfuerzos activados para desarrollarla. Esta decision se sustenta en el reconocimiento de que las instituciones y sus entramados son cambiantes, vivas. En el caso de las organizaciones estatales, especialmente aquellas que prestan servicios publicos, resulta necesario que la capacidad institucional mejore continuamente dentro de un proceso de cambio acumulativo. Los procesos de desarrollo de nuevas capacidades, asi como de fortalecimiento y adaptacion de las existentes, tienen el potencial de incidir en el acceso, en la equidad en la provision de servicios y en su calidad. Desde el punto de vista metodologico, la investigacion se basa en un estudio de caso en profundidad. Los metodos aplicados han sido cualitativos y cuantitativos. La informacion se ha recolectado a traves de una extensa revision de fuentes secundarias, mediante la realizacion de entrevistas en profundidad a actores del sistema sanitario publico y se ha complementado con el procesamiento de bases de datos oficiales. La aportacion de este trabajo consiste en este ambito, en el desarrollo de un marco analitico que permite observar los contenidos de la reforma sanitaria relacionados con cada uno de los componentes de la capacidad institucional y examinarlos a traves de las dimensiones del proceso de politicas publicas. En cuanto a los resultados, el analisis evidencia que en el periodo estudiado se conto con voluntad politica, recursos publicos y cuadros tecnicos para liderar el proceso de reforma sanitaria y fortalecimiento de la atencion primaria. El incremento de profesionales de salud, inversion publica e infraestructura en la ultima decada es considerable. El talento humano, componente determinante de la capacidad institucional, se encuentra distribuido de manera mas equilibrada territorialmente, se han mejorado las remuneraciones y se han realizado esfuerzos para incorporarlos de manera estable en el sistema sanitario publico. No obstante, las inequidades territoriales persisten, especialmente en las zonas rurales y urbano marginales del pais, por lo que se requiere continuar y afinar las estrategias para retener profesionales de salud en este nivel. Por otro lado, la estrategia de gobernar “hacia adentro” durante estos anos y la centralizacion de las decisiones en la autoridad sanitaria, sin construir puentes de dialogo y deliberacion con organizaciones sociales y otros actores refleja limites en la capacidad institucional politica. Esta caracteristica podria eventualmente afectar la sostenibilidad de las politicas publicas en contexto de cambio politico. Finalmente, algunos indicadores de salud publica requieren la atencion urgente de la atencion primaria sanitaria: la desnutricion cronica en ninos es todavia alta, las coberturas de vacunacion han descendido y existen graves problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de ninas, adolescentes y mujeres.