¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática

Resumen

Introduccion: existe controversia sobre el tipo de profesional mas adecuado �pediatras (PED) o medicos de familia/generales (MF/MG)� para prestar atencion sanitaria a ninos y adolescentes en Atencion Primaria (AP). No existen revisiones sistematicas previas que hayan estudiado este aspecto. El objetivo de este estudio es comparar la atencion sanitaria proporcionada por PED y MF/MG en los siguientes aspectos de la practica clinica: la prescripcion de antibioticos (ATB), la indicacion de pruebas diagnosticas, el manejo de la otitis media (OMA), del asma, del sindrome febril y de diversas alteraciones psicopatologicas, asi como la realizacion de actividades preventivas. Material y metodos: diseno de estudio: revision sistematica. Fuente de los datos: hasta diciembre de 2008 se revisaron las bases de datos MEDLINE y CENTRAL, el metabuscador TRIP Database y el buscador Google Academico para recuperar articulos originales y revisiones sistematicas que compararan la practica clinica de ambos tipos de profesionales. No se efectuo restriccion por idioma. Seleccion de estudios: se incluyeron estudios de cualquier tipo de diseno (transversal, cohortes, casos y controles, experimentales) que compararan la practica clinica del PED y el MF/MG. Se excluyeron todas las referencias que no contuvieran investigacion original (cartas al director o editoriales). Asimismo, se evaluo la calidad metodologica de cada estudio con el instrumento �OSTEBA; Fichas de lectura critica�. Dicha calidad era valorada de forma independiente por dos revisores, que llegaban a un consenso en caso de discrepancia. La extraccion de datos fue realizada por siete parejas de revisores de forma independiente. Las discrepancias se resolvieron mediante consenso. Resultados: como promedio, los MF/MG prescribieron mas ATB que los PED en infecciones del tracto respiratorio superior de probable etiologia virica �odds ratio (OR): 1,4; intervalo de confianza del 95% (IC 95%): 1,1-1,8�. Los PED tuvieron mas probabilidades de adherirse a las recomendaciones de guias de practica clinica sobre el manejo del sindrome febril (OR: 9; IC 95%: 3-25) y del trastorno por deficit de atencion con/sin hiperactividad (OR: 5; IC 95%: 3-11), y una mayor capacidad de resolucion para otras enfermedades de elevada prevalencia durante la infancia y la adolescencia (como asma y OMA). Los PED presentaban porcentajes de vacunacion superiores a los de los MF/MG en todos los estudios que evaluaron este resultado. Conclusion: en vista de los resultados expuestos, parece recomendable mantener la figura del PED en los equipos de AP y reforzar su funcion especifica como primer punto de contacto del nino con el sistema sanitario.