Barreras de acceso de la población inmigrante a los servicios de salud en Catalunya

Resumen

Antecedentes El 15,9% de la poblacion de Catalunya era inmigrante en el 2011. A pesar del reconocimiento legal del derecho a la atencion sanitaria y del desarrollo de politicas especificas, las investigaciones sobre acceso a los servicios de salud (SS) de la poblacion inmigrante (PI) en Espana apuntan hacia posibles barreras de acceso. Sin embargo, la evidencia existente es escasa, a menudo contradictoria y pocos factores quedan esclarecidos. Objetivo general Analizar, desde la perspectiva de la PI, los elementos que influyen en su acceso a los SS de Catalunya. Metodologia Estudio cualitativo, fenomenologico descriptivo, basado en el marco conceptual de Aday y Andersen. El area de estudio comprende Barcelona, Lleida, Girona y Baix Emporda, y la poblacion de estudio la PI residente en estos lugares. La muestra fue teorica, basada en diferentes perspectivas y relaciones con los SS (usuarios, mediadores de salud y representantes de asociaciones de inmigrantes); y diferentes procedencias (Pakistan, Rumania, Senegal, Marruecos y Colombia). El tamano final fue de 37 personas, determinado por saturacion del discurso. Se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas (2008-2009), grabadas y transcritas literalmente. Se realizo un analisis narrativo de contenido, los datos se segmentaron por informante, colectivo, y temas, y las categorias de analisis se generaron de manera mixta. Hubo triangulacion de informantes y de analistas, y el proceso se documento sistematica y detalladamente. Resultados La mayoria considera facil el acceso, independientemente de la situacion administrativa y laboral, y destacan la gratuidad de la atencion. No obstante, la entrada al sistema es facil solo si se dispone de tarjeta sanitaria (TS), cuya obtencion se dificulta por la exigencia de empadronamiento y afiliacion a la Seguridad Social, y el miedo a ser identificados por las autoridades. Ademas, emergen barreras que dependen de los SS y de la PI. En relacion a SS: insuficiente provision de informacion; horarios de atencion primaria incompatibles; tiempos de espera excesivos; deficiente calidad tecnica percibida; barrera linguistica; trato incorrecto y actitud negativa del profesional. En relacion a la PI: desconocimiento de los SS y los idiomas locales; dificultad para ausentarse del trabajo y cumplir las bajas laborales; y rol social de la mujer. Aparece la percepcion de discriminacion en los SS. En consecuencia acuden a farmacias, urgencias hospitalarias, asociaciones y oeneges o centros privados; utilizan TS de otra persona; se automedican; y pagan por la atencion publica y privada; retrasando la atencion y empeorando la enfermedad. Conclusiones El acceso de los inmigrantes a los SS en Catalunya es facil, pero se ve dificultado por elementos relativos a los SS y potenciados por caracteristicas de la PI. La TS se configura como elemento clave, pero su obtencion se basa en requisitos controvertidos y con frecuencia inalcanzables. El desconocimiento relacionado con la falta de provision de informacion limita el acceso, y aunque es compensado parcialmente por el circulo social, este no puede ni debe sustituir al sistema como fuente de informacion. La dificultad para ausentarse del trabajo se debe a la precariedad laboral y las practicas abusivas e ilicitas de los empleadores, por lo que es necesario trasladar este conocimiento a las autoridades competentes y adecuar los horarios de los SS. La barrera linguistica, la falta de competencia cultural y la mala calidad tecnica percibida deben ser tenidas en cuenta en la formacion de profesionales y los recursos de mediacion. Estos resultados denotan el incumplimiento de las leyes y la falta de implementacion de las politicas, por lo que estas deben ser revisadas, reforzadas, y mantenidas. El uso de las urgencias hospitalarias es consecuencia de muchas de estas barreras, por lo que su reduccion conllevaria una mayor adecuacion de la utilizacion de urgencias.