Costos de transacción y calidad de atención en el sistema de salud peruano

Resumen

El objetivo del estudio fue analizar cómo los costos de transacción –búsqueda, coordinación y verificación– derivados del diseño institucional del sistema de salud peruano inciden en la práctica clínica, la calidad de atención y la sostenibilidad institucional. Para ello, se realizó una revisión narrativa analítica con elementos sistematizados, mediante una búsqueda estructurada en SciELO, Redalyc, PubMed y Google Académico, complementada con literatura institucional de la Organización Mundial de la Salud, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos, el Instituto Nacional de Estadística e Informática, el Seguro Integral de Salud y Superintendencia Nacional de Salud, correspondiente al periodo 2019-2026. Para los autores clásicos de economía institucional no se aplicó restricción temporal. Asimismo, se utilizaron criterios de inclusión y exclusión definidos a priori y se efectuó una síntesis temática en torno a tres categorías analíticas. Los resultados permitieron identificar tres dimensiones interrelacionadas de costos de transacción en el sistema peruano. En primer lugar, los costos de búsqueda se asociaron a la fragmentación informativa entre subsistemas y dentro de los establecimientos, con efectos sobre el acceso efectivo y la oportunidad diagnóstica. En segundo lugar, los costos de coordinación se manifestaron en deficiencias del sistema de referencia y contrarreferencia, duplicidad de exámenes y discontinuidad asistencial entre niveles de atención. Finalmente, los costos de verificación, vinculados al registro clínico y al Formato Único de Atención, condicionaron simultáneamente la calidad documental y el reconocimiento financiero de las prestaciones. Se concluye que la calidad de atención no depende únicamente de los recursos disponibles, sino también de los arreglos institucionales que reducen o multiplican las fricciones operativas. En consecuencia, la reforma sanitaria debe orientarse a disminuir los costos transaccionales, alinear incentivos y fortalecer la gobernanza, particularmente mediante la interoperabilidad de la información, la simplificación del registro y el rediseño de la auditoría con enfoque de aprendizaje institucional.