Extracción y reparación quirúrgica emergente por migración de dispositivo de cierre de orejuela

Resumen

Actualmente el cierre de la orejuela auricular izquierda es un procedimiento que se utiliza como alternativa a la anticoagulación oral (ACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular que necesitan anticoagulación a largo plazo, con contraindicación para los ACO por alto riesgo hemorrágico y/o no cumplimiento del tratamiento. Este procedimiento se realiza en salas de intervencionismo correctamente equipadas para manejar complicaciones potencialmente mortales, siendo necesario el dominio de la ecocardiografía transesofágica. Presentamos un caso de migración de dispositivo Amplatzer Amulet TM 2 h postimplantación, impactando en la válvula mitral y causando disfunción mitral junto con edema de pulmón y shock cardiogénico que requirió cirugía emergente. El paciente ingresó 48 h en UCI, siendo dado de alta al domicilio, sin secuelas, a los 30 días. Se destaca la necesidad del manejo ecocardiográfico por parte del anestesiólogo, así como la infraestimación del riesgo anestésico de procedimientos complejos en pacientes de alto riesgo fuera de quirófano. Currently, left atrial appendage closure is a procedure used as an alternative to oral anticoagulation (OAC) in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF) who require long-term anticoagulation, with OAC contraindication due to high bleeding risk and/or non-compliance with treatment. This procedure is performed in Interventional Cardiology Units properly equipped for the management of potentially fatal complications and requires knowledge of transesophageal echocardiography. We present a case of migration of the Amplatzer Amulet® device two hours after implantation. This device impacted the mitral valve, causing mitral dysfunction along with pulmonary edema and cardiogenic shock requiring emergency surgery. The patient remained in the ICU for 48 hours and was discharged without consequences 30 days later. This article aims to highlight the need for knowledge in echocardiography by the anesthesiologist. In addition, the underestimation of the anesthetic risk of complex procedures in high-risk patients outside the operating room.