Indicadores de la esperanza de salud

Resumen

Solo Âa considerarse que los datos sobre la esperanza de vida, la mortalidad infantil y las causas de defuncioÂn constituo Âan una base suficiente para evaluar el estado de salud de la poblacioÂn y determinar las prioridades en salud puÂblica. Sin embargo, a medida que las tasas de mortalidad disminuyen y la esperanza de vida aumenta se plantean cada vez maÂs interrogantes acerca de la calidad de los anAos vividos. Los indicadores anteriores siguen siendo indispensables dado que todavo Âa existen grandes desigualdades en la mortalidad entre pao Âses y entre grupos dentro de los pao Âses. En algunos pao Âses no se dispone todavo Âa de estos indicadores. No obstante, los cambios de los uÂltimos 20 anAos han demostrado la necesidad de indicadores de un nuevo tipo, a saber, la esperanza de vida sin discapacidades, la esperanza de vida sana o la esperanza de vida activa. Estos indicadores permiten conocer el estado funcional y la vitalidad de las poblaciones, aso  como su calidad de vida, y resultan adecuados para establecer el estado epidemioloÂgico actual. La nocioÂn de esperanza de salud se utilizo por primera vez en los Estados Unidos en los anAos sesenta (1). En 1984 se propuso un modelo general de transiciones en materia de salud que distinguo Âa entre supervivencia total, supervivencia sin discapacidades y supervivencia sin enfermedades croÂnicas discapacitantes, que condujo al caÂlculo de la esperanza de vida, la esperanza de vida sin discapacidades y la esperanza de vida sin enfermedades croÂnicas (2). Este modelo permite evaluar simultaÂneamente los cambios en el estado de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad. Los cambios en las diferencias entre los tres indicadores sirven para tomar en cuenta diferentes marcos hipoteÂticos de la salud a fin de evaluar la expansioÂn de las enfermedades croÂnicas y las discapacidades, la reduccioÂn de la morbilidad y cambios contradictorios, entre los que figuran la hipoÂtesis de un equilibrio dinaÂmico o el aplazamiento de todos los estados patoloÂgicos hasta edades maÂs avanzadas. La mayor parte de los investigadores que se ocupan de la elaboracioÂn de los caÂlculos sobre la esperanza de salud son actualmente miembros del Re Âseau Espe Ârance de Vie en Sante  (REVES) (Red sobre esperanza de vida y salud). En muchos pao Âses se dispone de una primera estimacioÂn de la esperanza de salud, por lo general expresada como esperanza de vida sin discapacidades. Un nuÂmero creciente de pao Âses cuenta con series cronoloÂgicas de esperanzas de salud, que les permiten vigilar los cambios de la situacioÂn sanitaria de la poblacioÂn. Las esperanzas de salud se utilizan cada vez maÂs para evaluar los cambios en el estado de salud de la poblacioÂn, particularmente con respecto a las personas de edad. En cada pao Âs, el caÂlculo de las esperanzas de salud permite estimar las diferencias entre la salud de los hombres y las mujeres y entre categoro Âas socioeconoÂmicas o regiones, y observar los cambios que se producen. Gracias al caÂlculo de las mejoras en la esperanza de salud resultantes de la eliminacioÂn de enfermedades concretas, es posible determinar las prioridades de salud puÂblica en relacioÂn con los efectos previstos en la esperanza de vida, la esperanza de vida sin discapacidades y el tiempo de vida con discapacidades. Una cifra que represente la esperanza de salud es la combinacioÂn de una cifra que represente la esperanza de vida con un concepto de salud que permita calcular el nuÂmero de anAos vividos en los diferentes estados de salud. En consecuencia, existen tantas esperanzas de salud posibles como conceptos de salud. Por ejemplo, podemos introducir las nociones de bienestar fo Âsico, mental o social, modelos de consecuencias de la enfermedad y los procesos de discapacidad, modelos de rendimiento de las actividades cotidianas o modelos de un «envejecimiento satisfactorio». En 1994, REVES propuso un sistema de clasificacioÂn de las esperanzas de salud basado en los conceptos de las clasificaciones internacionales de las enfermedades (3) y de sus consecuencias (4), aso  como en los de salud percibida y ajustes a la salud (5). Esto permite diferenciar entre esperanzas de vida con o sin enfermedad, esperanzas de vida con o sin deficiencias y esperanzas de vida con o sin discapacidades. Es posible asimismo hacer una distincioÂn entre esperanzas de vida en buen o mal estado de salud percibido. La tabla que figura a continuacioÂn muestra coÂmo se utilizan en China los 1 Health and Demography, INSERM, Centre Val d'Aurelle, 34298 Montpellier cedex 5, Francia.